CC Post-op

Cas Clinique : Post-opératoire de Chirurgie Abdominale

Mme Sophie, 52 ans · Colectomie droite pour cancer du côlon J2
Appel IDE pour douleur et fièvre à 10h00
→ Voir aussi : Surveillance post-op · Transmissions DAR

Présentation à J2 post-op (10h00)

Douleur : EVA 7/10 en regard de la plaie opératoire, différente de la douleur habituelle
Température : 38,9°C (37,2°C à 6h)
Pansement : légèrement détrempé, écoulement séro-sanglant
Abdomen : défense légère en fosse iliaque droite, bruits hydroaériques présents
Diurèse : 650 mL depuis 24h (0,45 mL/kg/h)
Transit : pas de gaz depuis la chirurgie (normal jusqu'à J3-J4 post-colectomie)

Problèmes identifiés par l'IDE

Fièvre J2 post-op : infection site opératoire ? Infection pulmonaire ? TVP ?
Douleur insuffisamment contrôlée (EVA 7)
Oligurie légère (0,45 mL/kg/h)
Pansement à revoir

Chronologie de prise en charge

Heure	Action	Résultat
10h00	Appel chirurgien de garde	Vient évaluer
10h05	Bilan biologique prescrit (NFS, CRP, créatinine, hémocultures)	CRP 185, GB 14 G/L
10h10	Réfection pansement : cicatrice propre, pas de purulence	Pas d'ISO évidente
10h15	RX thorax : pas d'épanchement, pas de foyer
10h20	Ecchodoppler MI programmé (TVP)
10h25	Paracétamol 1g IV (antalgique) + Kétoprofène si toléré	EVA à réévaluer
10h30	Remplissage NaCl 0,9% 250 mL si pas de contre-indication	Diurèse à surveiller
14h00	Ecchodoppler négatif	TVP éliminée
16h00	Fièvre 38,2°C	Amélioration
18h00	Diurèse 380 mL depuis 8h (0,75 mL/kg/h)	Normalisation

Fièvre post-opératoire selon le délai (règle des 5W)

J1 : Wind (Poumon) - atélectasies, pneumonie
J3-J5 : Water (Urinaire) - infections urinaires
J5-J7 : Wound (Plaie) - infection site opératoire
J5+ : Walking (TVP/EP) - prophylaxie insuffisante
Tout moment : Wonder drugs (médicaments fièvre) - allergie, réaction

Transmission DAR - 14h00 - Cible : Mme Sophie J2 post-colectomie

Données : Mme Sophie, 52 ans, J2 post-colectomie droite. Fièvre 38,9°C à 10h, EVA 7/10 plaie, oligurie à 0,45 mL/kg/h, pansement légèrement souillé.

Actions : Bilan biologique (CRP 185, GB 14G/L), pansement refait propre, RX thorax normale, échodoppler MI négatif, Paracétamol 1g IV, remplissage NaCl 250 mL, hémocultures prélevées.

Résultat : Fièvre 38,2°C à 16h, EVA 3/10 après antalgique, diurèse 0,75 mL/kg/h. Cause de fièvre non identifiée avec certitude (inflammation post-op probable). Surveillance attentive. Résultats hémocultures demain matin.